Болезнь бехтерова что это

 

Методы лечения болезни Бехтерева в нашей клинике складываются из медикаментозных и немедикаментозных. Только такой подход может дать эффективный и долговременный результат.

Медикаментозные методы лечения АС

При лечении анкилозирующего спондилоартрита пациенту назначается широкий спектр лекарственных препаратов. Они служат нескольким целям:

  • борются с воспалением;
  • предотвращают или замедляют деформацию суставов;
  • по возможности возвращают функциональность соединениям;
  • укрепляют организм и снимают болезненные симптомы.

В этих целях в нашей клинике применяется широкий спектр медикаментов. Среди наиболее эффективных:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Их главная задача – купирование воспалительного процесса и болевых ощущений. Они помогают пациенту сохранить правильное положение позвоночника, хотя не влияют на непосредственные причины заболевания.

Принимать НПВП необходимо непрерывно, часто на протяжении всей жизни больного. В таком случае они способны существенно замедлить развитие АС. Также они могут назначаться для снятия болезненных ощущений, когда их принимают лишь при боли. В этом случае они практически не влияют на течение самой болезни.

При их использовании обязательно учитывается – если ли у пациента проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. При первых ему подойдут неселективные НПВП (индометаин, диклофенак), при вторых, наоборот – селективные (нимесулид, мелоксикам, эторикоксиб). В редких случаях могут возникать побочные эффекты, в частности, опять же таки, в отношении желудочно-кишечного тракта, поэтому сопровождать прием НПВП могут «гастропротекторы» (ранитидин, омепразол и т.п.).

Доза нестероидных противовоспалительных препаратов назначается индивидуально, однако не более максимальной суточной. Время приема лекарства – во время или сразу после еды.

  • Анальгетики

Если пациенту по каким-либо причинам нельзя назначить НПВП, то для купирования боли может быть использован краткосрочный курс анальгетиков, например, трамадола или парацетамола.

  • Глюкокортикоиды

Быстрый эффект при периферическом АС (за исключением тазобедренного) дают кортикостероиды. Назначая такие лекарства, как кеналог, дипроспан и метилпреднизолон, можно достигнуть сразу двух целей – купировать периферический артрит и значительно снизить воспаление.

При острой фазе болезни может использоваться преднизолон в форме «пульс-терапии» — внутривенно вводиться в большой дозе (500 мг) на протяжении 2-3 дней.

  • Базисные противовоспалительные препараты

Иногда НПВП не оказывают необходимого воздействия на периферическое воспаление и сопровождающую его болезненность и скованность. В данном случае врачом могут назначаться базисные противовоспалительные препараты, хотя лечение ими нуждается в непрерывном контроле за состоянием пациента с помощью анализов крови и мочи и постоянного наблюдения ревматолога.

Чаще всего назначают сульфасалазин. Он действует не быстро, но в перспективе, после приема на протяжении 4-6 месяцев, очень эффективен. Также могут использоваться и другие препараты, такие как арава и метотрексат.

  • Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа

Один из новейших методов лечения болезни Бехтерева, основанных на прерывании воспалительного цикла за счет нейтрализации его медиаторов узконаправленным препаратом – применение антитела к ФНО-α.

На основе последних биотехнологических исследований были разработаны биологические средства, получившие название «блокаторы ФНО–α». Распознаваемые организмом как естественные белковые вещества, они показывают значительно более высокую эффективность лечения, чем иные препараты. При этом они имеют минимум побочных эффектов и на данный момент являются единственными генно-инженерными средствами, положительное действие которых при анкилозирующем спондилоартрите научно доказано.

В первую очередь рекомендованы блокаторы ФНО–α больным с тяжелым прогнозом (быстрым прогрессом заболевания, развитием осложнений) и тем, на кого стандартные методы лечения, такие как НПВП и сульфасалазин, не оказали должного влияния.

При лечении болезни Бехтерева у женщин в период беременности от блокаторов ФНО–α лучше отказаться. Хотя на данный момент ни одно исследование не показало риска для развития младенца, но все же этот вопрос еще недостаточно изучен. У мужчин также не обнаружено негативного влияния препаратов на сперматозоиды. Пока что и женщинам и мужчинам рекомендуется использовать презервативы и иные методы контрацепции на время приема ингибиторов.

Сейчас в России представлен довольно широкий спектр препаратов, основанных на антителах к ФНО-α. Это:

  • инфликсимаб (Ремикейд);
  • голимумаб (Симпони);
  • адалимумаб (Хумира);
  • этанерцепт (Энбрел).

Самым распространенным и востребованным среди них можно назвать инфликсимаб (Ремикейд), который применяется в лечении болезни Бехтерева в российских клиниках уже на протяжении 10 лет. Также он эффективен при псориатическом и ревматоидном артритах и болезни Крона (хроническом воспалении кишечника).

Действует он очень быстро и результаты часто становятся заметны уже после первой инъекции буквально на следующий день – пациенту становится намного легче двигаться, возвращается подвижность позвоночника и суставов, сниженная из-за воспаления. Вводится инфликсимаб (Ремикейд) внутривенно по 5мг на кг с разрывом 2 и 4 недели, потом – 1 раз в 6-12 недель (в зависимости от протекания болезни).

Для того чтобы достигнуть его максимального действия достаточно всего трех доз. Если скованность сохраняется и тогда, то значит произошли уже необратимые изменения. Впоследствии применение инфликсимаба (Ремикейда) направлено на поддержку полученного результата. Чтобы улучшить его можно использовать лечебную физкультуру совместно с ингибитором ФНО–α – такой подход помогает больному во многом вернуть подвижность телу даже на тяжелых стадиях анкилозирующего спондилоартрита.

В редких случаях, когда один блокатор ФНО–α перестал быть эффективным, назначается другой, который может дать необходимый результат.

Немедикаментозные методы лечения болезни Бехтерева

Главным помощником медикаментозной терапии в лечении больных АС является лечебная физкультура (ЛФК).

Физические упражнения, особенно когда они проходят регулярно и пациент посещает групповые занятия, где занимается с квалифицированным инструктором по специально разработанной программе, помогают:

  • снизить скорость развития анкилозов, которая увеличивается в состоянии покоя;
  • предотвратить деформирование суставов и улучшить работу уже поврежденных;
  • уменьшить болевые и спазматические проявления заболевания;
  • нарастить мышцы, компенсировав их общее ослабление;
  • сформировать привычки по поддержанию себя в правильном положении;
  • увеличить вместимость легких и вернуть нормальное дыхание.

Оптимально заниматься ЛФК каждое утро, вне зависимости от текущего состояния. Даже при значительных деформациях и окостенении позвоночника она оказывает положительный эффект хотя бы за счет своего влияния на легкие. Как уже говорилось, проблемы с сочленениями, связывающими ребра и позвонки, затрудняют дыхание. Упражнения позволяют вернуть его в норму и предотвратить развитие легочных инфекций. Для этого можно, например, регулярно совершать длительные прогулки и 3-4 раза за день надувать воздушный шарик.

Среди дополнительных немедикаментозных методов лечения болезни Бехтерева можно назвать:

  • физиотерапию;
  • акупунктуру;
  • массаж;
  • иные методы разработки и поддержания подвижности суставов.

Они не могут заменить медикаменты и ЛФК, но помогают сформировать правильную осанку, улучшить общее самочувствие и снизить необходимость в приеме препаратов.

Также большую роль имеет просвещение больных в специальных «школах», что позволяет им быть информированными и вовремя реагировать на развитие заболевания.

Медикаментозная терапия Анкилозирующего спондилоартрита (АС) «Болезни Бехтерева»

Основными целями лекарственной терапии являются: уменьшение (купирование) воспаления, улучшение самочувствия, увеличение функциональных возможностей и замедление (предотвращение) структурных повреждений.

К лекарственным средствам, которые активно используются и рекомендуются при АС относятся:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты;
  • Анальгетики;
  • Глюкокортикоиды;
  • Базисные противовоспалительные препараты;
  • Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа.

 

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не излечивают заболевания, но позволяют уменьшить воспаление, боль и сохранять правильную осанку.

Непрерывный прием НПВП значительно замедляет прогрессирование болезни, в то время как прием «по требованию», т.е. при болях, на прогрессирование практически не влияет

Дозу указанных препаратов можно менять в зависимости от самочувствия, но она не должна превышать максимальную суточную. Принимать лекарства нужно строго во время или после еды.

Обычно НПВП хорошо переносятся больными АС и могут применяться длительно, часто всю жизнь. Если они вызывают нежелательные явления (чаще всего со стороны желудочнокишечного тракта: гастриты, язвенную болезнь), то необходимо применять препараты – так называемые «гастропротекторы», к которым относится омепразол, ранитидин и другие.

При назначении НПВП необходимо учитывать кардиоваскулярный риск ( в этом случае назначаются неселективный НПВС – диклофенак, индометаин), наличие желудочно-кишечных заболеваний (в этом случае предпочтение отдается селективным НПВС – мелоксикам, нимесулид, эторикоксиб)

 

Анальгетики

Анальгетики, такие как парацетамол и трамадол, могут быть использованы в качестве дополнительного краткосрочного лечения, особенно в тех случаях, когда терапия боли при помощи НПВП неэффективна, противопоказана, и/или плохо переносится.

 

Базисные противовоспалительные препараты

У больных с периферическим артритом при недостаточной эффективности НПВП, применяется сульфасалазин. Он не влияет быстро на выраженность боли и скованности, но при длительном применении (4-6 месяцев) может существенно повлиять на течение АС (снизить воспалительную активность). Терапия этим препаратом требует постоянного наблюдения врача-ревматолога и контроля за анализами крови и мочи. Другие препараты (метотрексат, арава) у больных АС применяются реже.

При артрите периферических суставов (кроме тазобедренных) быстрый эффект достигается внутрисуставными иньекциями кортикостероидов (дипроспан, кеналог, метилпреднизолон). Помимо устранения периферического артрита, это способствует существенному подавлению и общей воспалительной активности процесса. При стойком обострении или присоединении артрита тазобедренных суставов, быстрый и выраженный клинический эффект можно получить при использовании преднизолона в виде так называемой «пульс–терапии» (внутривенного капельного введения по 500 мг метилпреднизолона 2-3 дня подряд).

 

Информация о процессах при хронически протекающих воспалительных ревматических заболеваниях, в том числе анкилозирующем спондилите, стала основой для создания новых медикаментов направленного действия. Они нейтрализуют излишние, то есть негативно действующие медиаторы воспаления и, таким образом, останавливают воспалительную цепную реакцию.

Одним из таких лекарственных средств является антитело к ФНО-a, которое способно перехватывать медиатор ФНО-a, вызывающий воспаление. Эти препараты воспринимаются организмом больного, как естественные белковые вещества, и на этом основании их относят к группе лекарств под названием «биологические средства». Появление этих лекарств является результатом интенсивных биотехнологических исследований, то есть, они не имеют ничего общего с гомеопатией или альтернативными методами лечения. Второе их название — «блокаторы ФНО–a». В настоящее время в нашей стране зарегистрировано несколько таких препарата — инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира), голимумаб (Симпони), этанерцепт (Энбрел).

Инфликсимаб (Ремикейд) применяется для лечения АС в России с 2005 года. В настоящее время накоплен значительный опыт по его применению при лечении пациентов, страдающих болезнью Бехтерева и болезнью Крона – хроническим воспалительным заболеванием кишечника, а также при ревматоидном и псориатическом артритах. Инфликсимаб (Ремикейд) вводится внутривенно капельно в дозе 5мг/кг вначале с интервалом в 2 и 4 недели, а затем 1 раз в 6-12 недель. Длительность интервала подбирается индивидуально в зависимости от активности болезни и наступления обострения. Максимальное действие инфликсимаба (Ремикейда) проявляется после 3-х инфузий и дальнейшие введения препарата необходимы для поддержания достигнутого эффекта. Препарат устраняет ограничения движений в позвоночнике и суставах, связанные с воспалением. Если движения в позвоночнике не полностью восстановились после первых 3-х инфузий, это означает, что у Вас имеются уже структурные изменения (анкилозы). Тем не менее, если на фоне терапии блокаторами ФНО постоянно заниматься лечебной физкультурой для разработки подвижности позвоночника или суставов (особенно индивидуально подобранной инструктором), то даже при продвинутых стадиях болезни удается значительно увеличить обьем движений.

Большинство пациентов отмечают явное улучшение самочувствия уже на следующее утро после первого введения препарата.

Эффективность блокаторов ФНО намного превосходит все имеющиеся на сегодня препараты, используемые для лечения АС. Непосредственная переносимость также хорошая. В настоящее время биологические препараты рекомендуют применять у пациентов с неэффективностью стандартной терапии (постоянный прием НПВП не полностью устраняют симптомы болезни, неэффективность сульфасалазина и внутрисуставных иньекций) или при прогностически неблагоприятном варианте АС (поражении тазобедренных суставов, рецидивирующий увеит, быстрое прогрессирование функциональных нарушений позвоночника или суставов).

Во время лечения блокаторами ФНО следует особо остерегаться развития инфекций. Если предстоит хирургическая операция, необходимо обсудить с врачом вопрос о прерывании лечения, так как операция всегда связана с риском развития инфекции. В таких случаях нужно сообщать врачу, проводящему операцию, и врачу – анестезиологу о том, что Вам проводится лечение инфликсимабом или адалимумабом.

Вы также должны сообщать Вашему врачу про все легкие инфекции: респираторные инфекции верхних дыхательных путей, грибковые поражения кожи и другие состояния, похожие на инфекционные заболевания. Это необходимо делать, несмотря на то, что подобные заболевания могут встречаться и у здоровых людей без терапии блокаторами ФНО.

Влияние блокаторов ФНО на беременность у женщин и на плод изучены пока недостаточно. Сведений, указывающих на риск для плода во время лечения блокаторами ФНО нет. В исследованиях у животных негативного воздействия блокаторов ФНО на плод также установлено не было. Тем не менее во время лечения необходимо применять надежные методы защиты от беременности, а в случае ее развития следует прекратить использование этого препарата. Нет данных и об отрицательном влиянии блокаторов ФНО на сперматозоиды, но во время лечения пока рекомендуется, чтобы мужчины использовали барьерные методы контрацепции (презерватив).

При потере эффективности одного из ингибиторов ФНО-a (вторичная неэффективность) целесообразно назначение другого ингибитора ФНО-a.

При АС нет доказательств эффективности других генно-инженерных препаратов, кроме ингибиторов ФНО-a.

Генно-инженерная терапия

Изучение механизмов развития иммуновоспалительных заболеваний открыло новые перспективы в их лечении, связанные с избирательным ингибированием различных цитокинов, клеток- мишеней и их рецепторов, которые лежат в основе воспалительного ответа. Все эти препараты получены генно-инженерным путем и являются биологическими агентами. Для лечения ревматоидного артрита перспективными в лечении являются, ингибиторы ФНО-а (ремикейд, хумира, симпони, энбрел), ингибиторы В-лимфоцитов (мабтера), ИЛ-6 (актемра), препарат препятствующий полной активации Т-клеток(оренсия) и т.п.. В лечении анкилозирующего спондилита используются также ингибиторы ФНО-а, в терапии псориатического артрита перспективно использование стелары( препарат блокирует биологическую активность ИЛ-12 и ИЛ-23). Для лечения СКВ зарегистрирован препарат блокирующийфактор выживания В-клеток (белимумаб). В ревматологическом отделении нашей клиники активно работает центр антицитокиновой терапии, где возможно использование данного вида лечения.

Пульс-терапия

Глюкокортикоиды – стероидные гормоны, синтезируемые корой надпочечников. Природные и синтетические ГКС используются в медицине как мощные противовоспалительные, иммунодепрессивные и противоаллергические препараты.

ГКС действуют быстро после назначения, но обычно применяются по специальным показаниям, на короткий период времени до начала лечебного действия базисного противовоспалительного препарата.

В ревматологии ГКС могут применяться ежедневно в таблеттированной форме или в виде пульс-терапии. Пульс-терапия – это внутривенное капельное введение ГКС (метилпреднизолон) в утренние часы в дозах 500-1000мг в течение 3х дней подряд.

Пульс-терапию ГКС проводят с целью купирования высокой активности в период обострения воспалительных артропатий (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит) или в виде программной терапии ежемесячно не менее 6 месяцев подряд при таких заболеваниях как системная красная волчанка, системные васкулиты и др.


Источник: http://kl-im.ru/info/zabolevaniya/bolezn-behtereva


Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

Лечение болезни Бехтерева в Новосибирске Снять боль в позвоночнике уколом



Болезнь бехтерова что это Причины боли в грудной клетке посередине
Болезнь бехтерова что это Отзывы о санатории Радон -.ua
Болезнь бехтерова что это Cached
Болезнь бехтерова что это Bauerfeind Russia: Медицинские бандажи и ортезы
Болезнь бехтерова что это Боль в коленном суставе: причины, симптомы, лечение
Болезнь бехтерова что это Болят суставы пальцев ног причины и лечение
Гимнастика Бубновского для начинающих: адаптивная и упражнения для Дисплазия тазобедренных суставов Форум Жутко болит поясница и отдает в ногу, чем лечить? Лекарство от боли в суставах. Лучшие мази и таблетки от боли в суставах МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: показания и